楊惠中：「解隔=不具傳染力」復工沒必要採陰的原因？專家科學解釋報你知

陰性(-)/陽性(+)的差別就是0跟1的天壤之別。

COVID-19確診者康復後，後續PCR核酸檢測仍會陰陰陽陽長達3至4個月(因為PCR靈敏度的程度，連死病毒也會偵測得到，所以縱使身體只剩1隻COVID-19病毒，測出來就不會是0)，也就是不可能會有陰性證明。

但是解隔離(出院)即代表「不具傳染力」。第一線醫療人員不可能也不會縱放原本就該隔離的COVID-19感染者，如此只是放虎歸山，自找麻煩。

同樣是新興傳染疾病，愛滋病的防治經驗，讓我們在這次COVID-19疫苗研發以及公共衛生、人權的修正、發展，有了很好的基礎。

U=U(undeteCTable=untransmittable)，此為國際U=U共識：「測不到等於不具傳染力」，讓愛滋治療與防治有新的發展與詮釋。根據2019年8月30日美國疾病管制署公布的一份文件指出，抗病毒藥物、預防性投藥、保險套，已經是預防愛滋病毒傳染的三大重要策略。且經過國際大型的研究發現，愛滋感染者接受治療，血液中測不到病毒量且穩定長達6個月以上時，能100％預防，不會透過性行為的途徑傳染給他人，也就是「測不到等於不具傳染力」；但絕對不會是陰性(-)，就像疤一樣存在人體。

那麼到底COVID-19病毒量多低，才能夠判定安全？臨床上終於有了共識：「CT值(cycle threshold value)超過30，即可解除隔離治療。」

CT值數字越高，代表病毒量越低(即傳染力越低)。CT值中文又稱為「循環數閥值」，這是病毒基因在實驗室檢測(PCR)之後所測出來的數值。

COVID-19病毒非常微小，僅約流感病毒的10分之1，想要監測病毒RNA的濃度，就必須透過PCR多次複製特定基因，放大觀測。每將病毒放大1次就是1單位的CT值，也就是2的次方倍(以CT值18為例，就是指2的18次方)。如果確診者體內病毒RNA濃度很高，進行PCR檢測時，只要複製幾次就能觀測到病毒，此時CT值數值相對較低，顯示傳染力較高。

相較之下，許多確診者感染時間較久，體內病毒濃度相當低，在做PCR檢測時，就必須重複複製好多次，才能觀測到病毒RNA濃度，這個時候CT值數值就較高了，也代表傳染力低。故中央疫情指揮中心專家小組召集人張上淳醫師表示，之前採檢確診CT值訂定大於等於34解除隔離標準過於嚴格，一般來說，CT值大於28以上，就培養不出病毒。

依疫苗接種規定，確診者在6個月內不列入公費接種對象，無法接種疫苗。所以肺炎康復後解除隔離的民眾若要返回工作崗位、社區、就醫，被要求應檢附「檢驗陰性證明」或疫苗接種證明，根本就是刁難。
傳染病防治法第12條：「政府機關(構)、民間團體、事業或個人不得拒絕傳染病病人就學、工作、安養、居住或予其他不公平之待遇。但經主管機關基於傳染病防治需要限制者，不在此限。」同法第69條：「處新臺幣1萬元以上15萬元以下罰鍰；必要時，並得限期令其改善，屆期未改善者，按次處罰之。」

各縣市衛生局在確診者解除隔離後1至2天內，會開立「解除隔離治療通知書」(簡稱「解隔單」)，載明姓名、診斷醫師等資料，可視為康復證明，COVID-19解隔離(出院)即代表「不具傳染力」，可恢復正常生活。

另讓我想起先前政府訂立「塑化劑安全容許範圍」，許多民眾大吵大鬧既然塑化劑是不好的東西，為什麼還可以容許？我們常喝的塑膠瓶裝飲料，飲料/食物原本生產過程本完全無塑化劑；但裝在塑膠瓶或接觸塑膠袋，在靈敏度即高PCR儀器檢測就不會是0塑化劑；重點是「安全容許範圍」。

全世界每一天都在公共衛生課程實務演練，不懂就要謙虛學習，而不是放任恐懼心理，造成愚蠢之事甚至觸法不自知。另提醒教科書是寫給初學者學習，遷就閱讀者較低的理解能力及背景知識，只會列舉最典型的案例；面對新興傳染疾病，研究報告/期刊及臨床觀察下累積經驗，才有助於我們提早應變預防（而且要比病毒散播的速度更提前一步滅火)，而不是口口聲稱「預料中的事」，造成紙包不住火，傷及無辜釀成災。